政府信息公開

4月是全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，近日，哈密市醫(yī)療保障局在全市范圍內(nèi)開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管知識，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)履約守法意識，強化參保群眾維權(quán)意識和法治觀念，鼓勵群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。

哪些行為屬于欺詐騙保?欺詐騙保如何舉報?

一、涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票；

3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇；

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

6.掛名住院；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出；

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票；

5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為有哪些?

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有哪些?

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用；

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、舉報欺詐騙保行為能獲得什么獎勵?

提供被舉報方的詳細違法違規(guī)事實、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實完全相符。按查實欺詐騙保金額的一定比例對符合條件的舉報人予以獎勵，最高獎勵10萬元。

若您在生活中發(fā)現(xiàn)以上欺詐騙保行為，請撥打以下舉報投訴電話：

哈密市醫(yī)療保障局：  0902-2300175

伊州區(qū)醫(yī)療保障局：  0902-2300173

巴里坤縣醫(yī)療保障局：0902-6822125

伊吾縣醫(yī)療保障局：  0902-6590151

    哈密市伊州區(qū)醫(yī)療保障局

                                  2022年4月