伊州區(qū)人民政府
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| 主項(xiàng) | 子項(xiàng)序號 | 子項(xiàng) | 辦理材料 | 辦理時(shí)限 | 辦理環(huán)節(jié) | 備注 | 設(shè)定依據(jù) |
| 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 | 1 | 單位參保登記 | 1.《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書》或單位批準(zhǔn)成立的文件 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立的相關(guān)內(nèi)容 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號）第五十七條、第五十八條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第16號）第三條、第四條 |
| 2 | 職工參保登記 | 1.在職職工：①《繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員增加減少申報(bào)表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章） ②參保人員有效身份證件復(fù)印件 2.靈活就業(yè)人員：①有效身份證件 ②《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.特殊人群還需提供：①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保：港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明 ②外國人參加在職職工醫(yī)保：外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證 ③出國定居：護(hù)照或永久居留證 ④在職轉(zhuǎn)退休：退休審批材料 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、中國護(hù)照、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證、港澳居民來往內(nèi)地通行證等（下同） 3.委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書（下同） |
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| 3 | 城鄉(xiāng)居民參保登記 | 1.有效身份證件 2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)（村）社會(huì)保障站（所）辦理 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號）第二十五條、第五十八條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條 3.《關(guān)于印發(fā)〈外國人在中國永久居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通知》（人社部發(fā)〔2012〕53號） |
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| 4 | 單位參保信息變更登記 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 （主席令第35號）第八條、第五十七條 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第九條 |
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| 5 | 職工參保信息變更登記 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表》（關(guān)鍵信息變更加蓋公章） |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 | ||
| 6 | 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》 |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | |||
| 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取 | 7 | 參保單位參保信息查詢 | 單位有效證明文件 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書、介紹信 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號） 第七十四條 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第十六條 |
| 8 | 參保人員參保信息查詢 | 有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—辦結(jié) | |||
| 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取 | 9 | 參保人員個(gè)人賬戶一次性支取 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申領(lǐng)表》 |
不超過15個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個(gè)人承諾書 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第十四條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局令第41號）第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會(huì)保障部令第16號）第五條、第六條 |
| 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 10 | 出具《參保憑證》 | 有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦部門受理并負(fù)責(zé)辦結(jié) |
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第三十二條 |
| 11 | 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.《參保憑證》（含電子《參保憑證》） 3.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》 |
不超過20個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.由轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦部門受理并負(fù)責(zé)辦結(jié) 2.轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)在受理后5個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《聯(lián)系函》 3.轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦部門收到《聯(lián)系函》后10個(gè)工作日內(nèi)生成、發(fā)出《信息表》并劃轉(zhuǎn)資金 4.轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦部門收到《信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 5.有條件的可通過平臺、網(wǎng)絡(luò)、APP等方式進(jìn)行信息傳遞 |
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| 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 | 12 | 異地安置退休人員備案 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.異地就醫(yī)登記備案表 3.戶口簿首頁 4.本人“常住人口登記卡” |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 1.由參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門服務(wù)窗口辦理，手機(jī)APP、微信小程序等“不見面”備案 2.異地就醫(yī)備案滿6個(gè)月后可持有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門服務(wù)窗口辦理，也可采用咨詢電話辦理變更、暫停、終止業(yè)務(wù) |
1.《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號） 2.《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于切實(shí)做好 2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號 ) 3.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號 ) |
| 13 | 異地長期居住人員備案 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.異地就醫(yī)登記備案表 3.居住證明 |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | |||
| 14 | 常住異地工作人員備案 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.異地就醫(yī)登記備案表和異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書） |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | |||
| 15 | 異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料 |
即時(shí)辦結(jié) | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 由參保人員在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦線上辦理備案 | ||
| 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 16 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 3.病歷資料或檢查資料 |
不超過20個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—辦結(jié) | 辦理材料由醫(yī)保經(jīng)辦部門組織有鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后進(jìn)行登記 | 《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號） |
| 六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷 | 17 | 門診費(fèi)用報(bào)銷 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.門急診費(fèi)用清單 4.處方底方 |
不超過5個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 手工報(bào)銷門診費(fèi)用范圍是異地慢性病費(fèi)用及用個(gè)人賬戶報(bào)銷異地門診費(fèi)用 | 1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》（國醫(yī)保電〔2018〕14號） |
| 18 | 住院費(fèi)用報(bào)銷 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.住院費(fèi)用清單 4.診斷證明 |
不超過5個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書 2.急診提供急診診斷證明 3.診斷證明包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有診斷信息的出院證明 |
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| 七、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 | 19 | 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 參保人員在參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門備案或由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)備案，出院結(jié)算時(shí)在醫(yī)院端直接結(jié)算 | 即時(shí)辦結(jié) | 備案—直接結(jié)算—辦結(jié) | 1.靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保人員無需備案 2.異地就醫(yī)需提交以下材料： ①醫(yī)院收費(fèi)票據(jù);②費(fèi)用清單;③診斷證明;④ 出生醫(yī)學(xué)證明或生育服務(wù)證 |
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第五十四條 |
| 20 | 生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 即時(shí)辦結(jié) | 備案—直接結(jié)算—辦結(jié) | ||||
| 21 | 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 即時(shí)辦結(jié) | 備案—直接結(jié)算—辦結(jié) | ||||
| 22 | 生育津貼支付 | 生育或計(jì)劃生育出院結(jié)算后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦部門提交材料，醫(yī)保經(jīng)辦部門生成生育津貼，再審核撥付 | 不超過20個(gè)工作日 | 出院結(jié)算—審核—撥付—辦結(jié) | |||
| 八、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付 | 23 | 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 即時(shí)辦結(jié) | 審核—辦結(jié) | 符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報(bào)銷 | 《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號） | |
| 24 | 醫(yī)療救助對象手工（零星）報(bào)銷 | 1.有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證 2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方或定點(diǎn)藥店購藥發(fā)票 |
不超過5個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財(cái)社〔2013〕217號） | ||
| 九、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 25 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算數(shù)據(jù) | 10個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 每月1日至10日上傳上月醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù) | 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第三十一條 |
| 26 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 | 定點(diǎn)零售藥店清算數(shù)據(jù) | 10個(gè)工作日 | 申請—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第二十九條 |
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