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一、醫(yī)療救助對象范圍及標準

（一）醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象實施分類救助。救助對象包括 具有哈密市戶籍或參加哈密市基本醫(yī)療保險的以下四類別人員：

1.第一類別為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象(以下統(tǒng)稱特困人員），孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）參照特困人員管理;

2.第二類別為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱低保 對象）；

3.第三類別為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱低保 邊緣對象），納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、 突發(fā)嚴重困難戶，以下統(tǒng)稱農(nóng)村易返貧 致貧人口）；

4.第四類別為上述三類別人員以外因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致 家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。 縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

（二）醫(yī)療救助對象根據(jù)不同類別，分別由下列部門依法認定：

1.特困人員（孤兒）、低保對象和低保邊緣對象由區(qū)縣民政部門認定，其中低保邊緣對象由民政部門依申請予以認定;

2.農(nóng)村易返貧致貧人口由區(qū)縣鄉(xiāng)村振興部門認定；

3.因病致貧重病患者在提出醫(yī)療救助申請之前12個月家庭總收入扣除個人負擔醫(yī)療費用后，人均月可支配收入不超過戶籍所在區(qū)縣最低生活保障標準的1.5倍，且除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付個人負擔醫(yī)療費用的重病患者，由區(qū)縣民政部門依申請予以認定。

（三）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，基本醫(yī)保不支付的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助費用保障范圍。醫(yī)療救助費用保障范圍包括以下幾方面：

1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費用;

2.因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用;

3.經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后的個人負擔部分（含基本醫(yī)保和大病保險起付標準以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個人自付費用）。 除國家另有明確規(guī)定外，區(qū)縣不得自行制定或采取變通方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。

（四）醫(yī)療救助按照下列情形實施分層分類救助：

1.對特困人員實行直接救助，不設(shè)年度救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為100%;

2.對低保對象實行直接救助，不設(shè)年度救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為75%;

3.對低保邊緣對象、農(nóng)村易返貧致貧人口按哈密市上年度居民人均可支配收入的10%設(shè)定起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%;

4.對因病致貧重病患者依申請納入醫(yī)療救助范圍，按哈密市上年度居民人均可支配收入的25%設(shè)定起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%。上述救助對象年度救助限額為 5萬元，門診和住院救助共用救助限額，報銷比例保持一致。

（五）在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)“三重制度”綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。

1.對超過救助年度最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)自付 醫(yī)療費用，特困人員、低保對象按70%救助比例予以傾斜救助， 其他救助對象，按60%救助比例予以傾斜救助。年度傾斜救助累計不超過5萬元；

2.經(jīng)“三重制度” 綜合保障后個人負擔仍然較重，導(dǎo)致基本生活嚴重困難的人員，落實依申請救助機制，經(jīng)區(qū)縣鄉(xiāng)村振興、民政部門認定，對政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用，按照50%的比例實行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計入年度救助限額。

（六）強化醫(yī)療救助托底保障功能，及時將通過基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的困難群眾，按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。

（七）醫(yī)療救助對象具有多重特殊身份的，按照“就高不就低”原則實行救助，不得重復(fù)救助。

（八）參加職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險和職工大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)自付費用，參照本辦法第六條、第七條、第八條標準分類給予救助。

二、強化三重制度綜合保障

（九）持續(xù)推進全民參保計劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險。健全部門信息共享和交換機制，區(qū)縣及相關(guān)部門全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策。

對個人繳費確有困難的群眾按照下列情形給予分類資助：

（1）特困人員給予全額資助；

（2）醫(yī)保對象給予定額資助;

（3）農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)可根據(jù)實際，享受一定期限的定額資助政策。

資助經(jīng)費從醫(yī)療救助基金中支出，其中定額資助標準統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定。已享受參保資助政策的救助對象，因動態(tài)調(diào)整退出資助范圍的，其當期享受的相應(yīng)資助金額可以不退還至醫(yī)療救助基金賬戶。對動態(tài)新增的符合參保資助條件的救助對象，及時按規(guī)定給予資助。

（十）增強基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，對所有參保人員實施公平普惠保障。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”標準，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，具體事項按照我市現(xiàn)行職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（十一）增強大病保險減負功能和補充保障作用，健全完善職工大病保險、居民大病保險制度，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為我市上年度農(nóng)村居民人均可支配收入的50%。一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標準的部分，大病保險費用分段按比例支付，支付比例不低于65%。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民大病保險特困人員、低保對象起付線降低50%、分段支付比例提高5個百分點。

三、建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制。

（十二）建立健全高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測機制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，開展因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、信息共享和精準幫扶機制，根據(jù)個人年度費用負擔情況，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣對象和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警。醫(yī)療救助對象信息按照下列要求進行動態(tài)管理：

1.對特困人員、低保對象實時納入因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍;

2.對低保邊緣對象、農(nóng)村易返貧致貧人口救助對象監(jiān)測預(yù)警線根據(jù)哈密市低保標準進行動態(tài)調(diào)整；

3.對因病致貧重病患者開展高額醫(yī)療費用監(jiān)測，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人醫(yī)療費用負擔超過一定額度的，建立依申請救助機制，監(jiān)測預(yù)警線按照哈密市上年度居民人均可支配收入確定；

4.將符合醫(yī)療救助條件的人員及時納入救助范圍，加強醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、共享共用、動態(tài)更新，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。

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